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什麼是預立醫療決定?

預立醫療決定書示意圖圖片

「預立醫療決定書(Advance Decision, AD)」是意願人經過「預立醫療照護諮商 (Advance Care Planning, ACP) 」後,清楚瞭解《病人自主權利法》規定內容,預先表達,在符合特定臨床條件的情況下,接受或拒絕維持生命治療、人工營養及流體餵養的正式書面文件。

「預立醫療決定書」格式與填寫說明:

 

  1. 正楷簽名欄位:由本人簽署姓名
  2. 意願人欄位:填寫個人資料及簽署的日期、期間
  3. 見證或公證證明欄位:
  • 二名見證人在場見證,證明意願人為自願簽署,見證人須符合成年具完全行為能力者。若為意願人之醫療委任代理人或主責照護醫療團隊成員,不得擔任見證人。
  • 公證:無見證人可協助時,可進行公證人公證。

 

  1. 醫療照護選項欄位:在五種臨床條件下,醫療照護方式包含:(1)維持生命治療。(2)人工營養及流體餵養。
  2. 勾選醫療照護方式的選項分別為:
  • 不接受
  • 在一段時間內接受
  • 由醫療委任代理人代為決定
  • 接受

          ★注意:此均為單選項目!!

 

     1.醫療機構核章欄位:完成預立醫療照護諮商,本院會在此欄位核章,為預立醫療決定書生效要件之一。

  • 醫療委任代理人欄位:由意願人簽名,並填寫醫療委任代理人姓名及順位。
  • 醫療委任代理人簽署姓名、日期及個人資料。

★除繼承人外,以下不能為醫療委任代理人:

  • 意願人之受遺贈人
  • 意願人遺體或器官之受贈人
  • 其他因意願人死亡而獲利之人

 

 

★簽妥「預立醫療決定書」不代表就生效喔!

★您尚須至醫療機構完成「預立醫療照護諮商」喔!!

 

 

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